Миопия (близорукость) — несостоятельность оптической системы глаза.
В норме входящий пучок света фокусируется на сетчатке, формируя четкое изображение, после чего данные передаются в головной мозг. При миопии пучок света фокусируется перед сетчаткой. В итоге – снижение зрения вдаль.
Достаточно иметь близорукость в 1,0D для того, чтобы на расстоянии больше одного метра зрение было нечетким.
При близорукости происходит нарушение равновесия между преломляющей силой оптической системы глаза и его длиной. Либо избыточное преломление для данной длины глаза, либо избыточная длина глаза.
Близорукость в детском и подростковом возрасте — процесс динамический, так как оптика глаза уже сформирована, а рост глаза продолжается.
Близорукость — всего лишь оптическая неточность?
В некоторых случаях именно так. В таких случаях ребенку или подростку достаточно обеспечить возможность хорошо видеть с помощью очковой или контактной коррекции.
Но так бывает не всегда.
Осложнения, сопутствующие высокой степени близорукости, могут стать причиной необратимого снижения зрения.
Норма и не норма.
В норме длина глаза взрослого человека 23,5 мм. Размер глазного яблока дошкольника практически равен размеру глазного яблока взрослого человека. Если у ребенка нет близорукости, то за 10 лет учебы происходит незначительный рост глаза в длину.
Иначе выглядит картина у детей с прогрессирующей миопией. Длина глаза увеличивается быстро и избыточно. В результате медленно, но верно, формируются предпосылки для грозных осложнений в будущем. Миопия коварна отсроченными последствиями, которые, как правило, наступают после 45 лет.
Вернёмся к цифрам.
Пожизненный риск осложнений у взрослых в зависимости от длины глаза в процентах выглядит так:
- 3,8% для глаз длиной 24 мм
- 25,4% в диапазоне 26−28 мм
- 90,6% глаз более 30 мм
30% из пациентов, у которых длина глаза более 26 мм, столкнутся во взрослом возрасте со слабовидением или слепотой.
Что делать?
Чем выше осведомленность и осознанность родителей в вопросе, тем больше в их руках инструментов управления процессом.
Ключевые факторы риска развития близорукости:
- возраст начала близорукость: чем младше ребенок, тем больше шансов на быструю прогрессию
- генетическая предрасположенность: если хотя бы у одного их родителей высокая степень близорукости, ребенок в группе риска быстрой прогрессии
- дефицит времени, проводимого на улице в светлое время суток
- ненормированный режим времени, который ребенок проводит за работой вблизи
- увеличение аксиальной длины глаза более чем на 0,2 мм в год по данным оптической биометрии и/или более, чем на 1,0D за год.
Как понять, что у ребенка близорукость?
Дети не знают, как они должны видеть. Поэтому они не жалуются. Единственный надежный способ — офтальмологическое обследование.
Если поставлен диагноз «Миопия», что делать: наблюдать или контролировать?
Процесс прогрессирования близорукости — это сложный набор взаимодействий между генетическими факторами и факторами риска окружающей среды. Анализируя совокупность этих факторов, врач выбирает дальнейшую стратегию для каждого конкретного ребенка.
Две стратегии:
1. Коррекция близорукости
2. Методы, замедляющие прогрессирование — контроль близорукости
На основе результатов полного офтальмологического обследования и оценки рисков прогрессии, врач обсуждает с родителями и ребенком одну из стратегий — коррекция или контроль.
Методы коррекции близорукости направлены на исправление неточностей в работе оптической системы глаза. Их основная задача обеспечить ребенку хорошее зрение. Методы коррекции не влияют на замедление прогрессирования близорукости. К методам коррекции относятся обычные очки или традиционные контактные линзы.
Методы контроля близорукости позволяют замедлить рост глаза в длину и, тем самым, замедлить прогрессию.
Доказательные методы контроля.
Доказательный метод основан на результатах клинических исследований. Это значит, что не менее трех лет проводились клинические испытания эффективности и безопасности метода в сравнении с обычными очками или традиционными контактными линзами. Другими словами — эффективность и безопасность метода подтверждена в исследованиях.
Важно! На сегодняшний день не существует метода, который бы позволил остановить прогрессию миопии на 100%.
Эффективность современных методов контроля по данным исследований составляет от 20% до 67% в зависимости от метода контроля и дизайнов исследования и т.д.
В школьном возрасте глаз будет расти в любом случае, независимо от применения методов коррекции или контроля. Вопрос — насколько быстро? К счастью, на сегодняшний день есть методы контроля, которые позволяют замедлить прогрессирование.
50% эффективности – что это значит для пациента? При рекомендации того или иного метода контроля миопии врач ориентируется на данные исследований, которые говорят о том, что этот метод позволил замедлить рост глаза в два раза по сравнению с обычными очками или традиционными контактными линзами.
К доказательным стратегиям контроля миопии относятся:
- Поведенческая стратегия
- Медикаментозная стратегия
- Оптическая стратегия
1. Поведенческая стратегия
В исследованиях доказано, что увеличение времени прогулок на свежем воздухе в светлое время суток сдвигает сроки манифестации близорукости к более старшему возрасту. А если близорукость уже есть, то замедляют ее прогрессирование.
Роль светового фактора в рефрактогенезе. Корниловский И. М.
2. Медикаметозная стратегия
Первое место по эффективности среди медикаментозных препаратов для замедления прогрессирующей миопии занимает атропин. Препарат в форме глазных капель много лет используется в офтальмологии с диагностической целью. За последние десятилетие проведены несколько фундаментальных исследований, в которых была подтверждена эффективность низких доз атропина в замедлении роста глазного яблока.
Важно! В России нет готовой лекарственной формы низких доз атропина. Применение атропина согласно утвержденной инструкции и клиническим рекомендациям по миопии не разрешено к использованию у детей и подростков с прогрессирующей близорукостью.
3. Оптическая стратегия
Под оптической стратегией специалисты понимают те методы коррекции, которые не только позволяют корригировать близорукость, но и замедляют ее прогрессирование.
На сегодняшний день доказана клиническая эффективность трёх из них:
- Очковая коррекция с использованием линз специального дизайна
- Мягкие мультифокальные контактные линзы
- Ортокератология
А) Очковая коррекция
Ключевые преимущества — простота, доступность, безопасность.
У каждого из специальных дизайнов свой терапевтический механизм воздействия на прогрессию миопии. По данным исследований эффективность в контроле миопии с помощью очковой коррекции – до 67%.
Б) Контактная коррекция: мультифокальные мягкие линзы и ночные ортокератологические линзы
Терапевтический принцип воздействия ортокератологической линзы и мультифокальной мягкой контактной линзы идентичен: с помощью линз на сетчатке формируется разница между четкостью изображения в центре и на периферии.
Разница в изображении в центральной зоне и на периферии запускает сложную цепочку биохимических реакций. В результате увеличивается выработка нейромедиатора допамина, уровень которого напрямую влияет на рост длины глаза. Увеличение уровня допамина замедляет рост глаза.
Что касается безопасности данного метода, накоплено достаточное количество научных данных, свидетельствующих о минимальном риске
осложнений контактной коррекции у детей и подростков при строгом соблюдении рекомендаций офтальмолога.
Bullimore MA. The Safety of Soft Contact Lenses in Children. Optom Vis Sci 2017;94:638-646.
Walline JJ, Gaume A, Jones LA et al. Benefits of contact lens wear for children and teens. Eye Contact Lens 2007;33:317-321.
Liu YM, Xie P. The Safety of Orthokeratology—A Systematic Review. Eye Contact Lens 2016;42:35-42.
В чем отличия между ортокератологической и мягкой мультифокальной линзой:
|
Ортокератологическая линза |
Мягкая мультифокальная контактная линза |
|
— предназначена для ночного ношения, т.е. ребенок спит в этих линзах. Это газопроницаемая жесткая контактная линза. За ночь линза, деликатно воздействуя на роговицу через слезный слой, создает «новую» временную оптическую систему глаза. Такое воздействие позволяет ребенку прекрасно видеть и обходиться без какой-либо коррекции в течение всего дня. |
— предназначена для дневного ношения. Линза надевается с утра. Большую часть рабочего дня ребенок в линзе. Продолжительность использования в течение дня рекомендует врач. Обычно – это 10 часов. После снятия линзы рекомендовано использовать корригирующие очки. |
|
Если ношение линз прекратить, зрение/миопия восстановится к исходному уровню. Метод полностью обратим. |
Терапевтический эффект и коррекция зрения исчезают сразу после того, как ребенок снимает линзу. |
О чем говорят исследования?
(«Updates on Myopia. A Clinical Perspective. Marcus Ang, Tien Y. Wong 2019)
Сравнение эффективности различных дизайнов очковых линз в контроле миопии
Эффективность мягких мультифокальных контактных линз
В 2019 году мягкая контактная линза MiSight 1 Day получила одобрение
Управлением по санитарному надзору за медицинскими изделиями (FDA — Food and Drug Administration) для контроля близорукости у детей и подростков.
Основанием для столь значимого события послужили данные трехлетнего исследования, в котором данная линза показала себя эффективнее, чем линза стандартного дизайна на 59%.
Эффективность ортокератологии в контроле миопии: максимальная эффективность 63%.
Ценообразование ОКЛ
Стоимость коррекции ортокератологическими линзами формируется из 2 слагаемых: медицинские услуги и товары.
- Медицинские услуги – 10 визитов в год:
✓ Обследование
Включает в себя проверку зрения, биомикроскопию, корнеотопографию и оптическую биометрию.
✓ Подбор ОКЛ и расчет индивидуальной линзы (пробной и окончательной)
✓ Обучение пользованию линзами и уходу за ними
✓ Годовое наблюдение
Каждый визит проводится проверка зрения, биомикроскопия и корнеотопография, опционально – оптическая биометрия и осмотр линз. В первый год – 7 визитов, в каждый последующий – 4.
- Товары:
✓ ортокератологические линзы
В начале проводится примерка линз из инвентарного набора и/или заказывается индивидуальная пробная пары, далее — заказ полностью кастомизированных индивидуальных линз
✓ средства ухода за линзам
Включают в себя 2 раствора (пероксидный для очистки линз и многофункциональный для ополаскивания и хранения), увлажняющие капли, контейнер.
